A dental professional wearing safety PPE gear and white lab coat smiling compassionately

Дентално здраве кај децата

Животот на здрави заби започнува со првиот млечен заб. Дентално здраве кај децата зависи од многу влијанија и фактори. За нив се грижат Детските стоматолози - посебна област во стоматологијата. Детскиот стоматолог се фокусира на третмани на устата, грлото и вилицата и кај мали деца и кај адолесценти. Важните прашања овде вклучуваат превенција на кариес со флуориди во детството, лекување и справување со кариесот кај млечните заби и разместувањето на забите.

Предизвици на Денталното здравје кај децата
Значаен проблем во денталното здравје кај децата е промената на дентицијата од млечни заби во трајни заби. Долните централни инцизиви се генерално првите млечни заби што се појавуваат. Тие еруптираат кај доенчиња на возраст меѓу 6 и 8 месеци, проследени со горните централни инцизиви и долните и горните латерални инцизиви од 8 до 12 месеци. Последователно, се појавуваат горните и долните први молари, пред да се развијат млечните канини на возраст од околу 16 месеци. Млечните заби се комплетирани кога ќе излезат вторите молари на возраст помеѓу 20 и 30 месеци.

Трајните заби почнуваат да излегуваат некаде околу 5-годишна возраст. Во тој процес, корените на млечните заби се ресорбираат со пробивање на трајните заби. Овој процес продолжува до раната адолесценција. Млечните заби обично се заменуваат со трајните заби по истиот редослед по кој еруптираа.

Во текот на овој процес на промена на дентицијата, забите на детето и детскиот стоматолог се соочуваат со многу предизвици. И млечните заби како и новоизникнатите трајни заби на почетокот не се целосно минерализирани и затоа се подложни на расипување. Тие бараат голема грижа и заштита, на пример со флуориди. Поради оваа причина, стоматолозите препорачуваат да се користи паста за заби со поголема содржина на флуориди (1400-1500 ppm) почнувајќи од 6-годишна возраст.
Преферирањето на младите пациенти да внесуваат засладени храна и пијалоци обично е причината за формирањето на кариес во раното детство (ECC). Овие симптоми се детално разгледани во следниот дел. Прекумерниот внес на шеќери е широко распространет проблем, и не само кај децата. СЗО препорачува да се намали дневниот внес на шеќери до 10% од вкупните калории што е приближно 40 g дневно за дете од 6-8 години¹ Ова е особено проблематично за децата. Според пресметката на Foodwatch, децата во Германија ја имаат веќе внесено препорачаната годишна доза на шеќери до крајот на август.² Познато е дека количината на внес на шеќери е значително поврзана со кариес индексот (DMFT).За превенција на кариес, исхраната со намален внес на шеќери е апсолутно клучна

Дополнителен предизвик за здравјето на забите кај децата и адолесцентите се честите поместувања на забите. Нетретираните разместувања на забите може да доведат до различни проблеми, на пример:

Тешкотии при јадење

Можни дефекти на забите и абење на забите поради преоптоварување и погрешно оптоварување на одредени заби, дури и можна фрактура на забите.

Слабост на вилицата и мускулатурата на вилицата

Проблеми со говорот

Проблеми со грижата за забите и со тоа зголемен ризик за кариес и гингивитис.

Сепак, предизвиците на денталното здравје не се ограничени на нетретирани поместувања на забите. За деца и адолесценти кои се во фаза на ортодонтски третман, оралната хигиена е од суштинско значење. Фиксните протези го отежнуваат пристапот до некои области во усната празнина за да се исчистат, а конвенционалните средства за орална хигиена не се секогаш доволни овде. Стоматолозите треба да им препорачуваат на пациентите специјални помошни средства, како што се:

Специјални четки за заби кои се развиени за чистење на забите и протезите и други ортодонтски апарати Забен конец

Забен конец

Неколку соодветни интердентални четкички за оптимално чистење на тешко достапни места и агли.

Општо земено, несоодветната орална хигиена е често забележан проблем кај децата и адолесцентите поради недостаток на мотивација, надзор или мануелна умешност и моторни вештини. Стоматолозите овде се соочуваат со тежок предизвик. Комуникацијата со мали пациенти е важна, но децата не се мали возрасни. За пациентите во раното детство, комуникацијата со родителите е многу клучна.

¹ Упатство: Внес на шеќери за возрасни и деца. Женева: Светска здравствена организација; (2015).

² Соопштение за печатот на Foodwatch од 11.08.2020 Ден на детската хипергликемија

³ Bernabe et al., The Shape of the Dose-Response Relationship between Sugars and Caries in Adults J Dent Res 95, (2016).
Чести дентални заболувања кај децата
Кариес на раното детство (ECC)

Кариесот на раното детство (ECC) е широко распространет облик на кариес кај млечните заби. Тоа е едно од најчестите хронични заболувања во детството и претставува многу сериозен проблем. Познато е дека ECC се јавува кај деца од предучилишна возраст 5 пати почесто од астма и 7 пати почесто од поленската треска⁴.

Симптомите на кариесот на раното детство може да се поделат на три различни степени на сериозност кои главно се ориентирани на моделот на формирање на кариес:

ECC Тип I: блага до умерена форма на млечните молари

ECC Тип II: умерена до тешка форма обично се карактеризира со лезии на инцизивите на горната вилица

ECC Тип III: тешка форма во која се зафатени речиси сите млечни заби.

Во Германија, може да се претпостави преваленца помеѓу 10 и 15 проценти.⁵ На глобално ниво, таа варира во голема мера помеѓу 3 и 45 проценти.⁶

Постојат многу различни причини за формирање на кариесот на раното детство. За да се развие ECC, од суштинско значење е кариогените бактерии да ја колонизирале устата. Сепак, ова може да биде речиси невозможно да се избегне. Поради оваа причина, другите фактори кои допринесуваат за настанок на кариес мора да се контролираат, како што се:

Често внесување на засладена храна од страна на детето преку бебешко шише

Честото јадење слатки како ужина помеѓу оброците

Несоодветна орална хигиена

Неправилно или недоволно снабдување со флуориди

За жал, кариесот на раното детство почесто се јавува кај социјално загрозените семејства. Овде е важно родителите рано да бидат свесни за ризиците.

Често, сериозната прогресија на ECC завршува со екстракција на млечните заби. Важно е кариесот на раното детство да се третира или на истиот да се спротивстави со превентивни мерки во рана фаза. Честопати, кариесот на раното детство може да се отстрани само под целосна анестезија поради бројот на зафатени заби и степенот на сериозноста на оштетувањето.

Повеќе информации за оваа тема можете да најдете на следниот вебинар.

Моларно-инцизална хипоминерализација (MIH)

Долги години, детската стоматологија се занимава со клиничката слика на MIH, исто така позната и како кредасти заби. MIH опишува системски предизвикана хипоминерализација на еден до четири постојани први молари, со или без вклученост на инцизивите. Степенот на сериозноста на болеста варира во голема мера. Тоа може да резултира со видлива непроѕирност или обезбојување, дури и значително губење на глеѓта на погодените заби. Класификацијата според Вецел и Рекел овозможува да се категоризира степенот на сериозноста на овие симптоми.⁷

1 степен: Се одржува морфологијата на забот. На џвакалните површини може да се откријат поединечни обезбоени површини

2 степен: Засегнатата забна глеѓ е во голема мера обезбоена, со жолтеникаво-кафеава нијанса и хипоминерализираната област излегува над џвакалната површина. Кај зафатените заби постои зголемен ризик од фрактура на глеѓта и чувствителност на глеѓта.

3 степен: На зафатените заби може да се забележат големи обезбоени жолтеникаво-кафени површини со дополнителни дефекти во морфологијата на коронката и изразено губење на глеѓта, поврзано со висок степен на чувствителност на зафатените заби.

Во концептот Вирцбург се нуди проширена класификација. Се состои од детален индекс на класификација, наречен MIH Treatment Need Index (MIH-TIN) и концепт за терапија развиен врз основа на тоа. Концептот на Вирцбург ги затвора празнините на претходните класификации нудејќи им на стоматолозите не само индекс заснован на дефектот на супстанцијата како главен критериум, туку го зема предвид и степенот на дефектот и хиперсензитивноста поврзана со него и дава предлози за третман врз основа на ова.⁸

Моларно-инцизалната хипоминерализација е нарушување кое е распространето низ целиот свет. Се претпоставува глобална појава од околу 14,2%.⁹ Во Германија, приближно 10-20% од сите деца и адолесценти се погодени од моларно-инцизалната хипоминерализација.¹⁰MIH е најчестото структурно нарушување на забот. Третманот за MIH варира. Во зависност од степенот на сериозноста на болеста, може да се движи од интензивна профилакса, ресторативни мерки и во екстремни случаи дури и екстракција.

Дијагнозата на MIH не само што претставува монументален предизвик за стоматолозите, туку е исто така многу значајна за идната стоматолошка грижа на пациентот.

Дознајте повеќе за оваа тема во овој вебинар.

Флуороза

За децата од предучилишна возраст, системското предозирање со флуориди во подолг временски период може да доведе до промени во и од надвор на површините на забната глеѓ. Оваа флуороза на глеѓта често се манифестира како бели и непроѕирни дамки на забот; нешто поретко има жолтеникаво-кафеави промени на забната глеѓ. Промените на забната глеѓ од флуороза се карактеризираат со симетрични дамки или ленти со нејасни рабови.¹¹ Сепак, овие промени немаат никакво значење за функционирањето и здравјето на забите. Флуорозата може да се појави почнувајќи од раѓање до 6 до 8 години. Се чини дека временскиот период од 6 до 24 месеци е многу критичен за појавата на флуороза на предните заби.¹² Постои зголемен ризик од флуороза особено со истовремена употреба на таблети со флуориди, флуорирана кујнска сол, покачени нивоа на флуориди во вода за пиење и зголемено голтање на флуоридна паста за заби.

Кога станува збор за распространетоста на флуорозата, бројките варираат многу низ светот. Многу важен аспект во појавата на флуороза на глеѓта кај децата од соодветните региони е степенот на флуоридација на водата за пиење. Преваленцијата на флуороза во светот од 16,7% до 32,2% е сумирана во литературата.¹³ Во Германија, инциденцата на флуороза е многу поретка. Била 5,4% кај младите од 3 до 17 годишна возраст во 1990-тите.¹¹ Се сугерираше дека зголемувањето на профилактичките мерки со препарати што содржат флуориди и производи за орална хигиена може да ја зголеми инциденцата на флуороза. Сепак, ова не беше вистина. Според една научна студија во 2000-тите, преваленцата на флуороза кај 15-годишните адолесценти во Германија сè уште била во опсег од 4,9% до 6,1%.¹⁵

4 https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/presse/pk/140207/ECC_Konzept.pdf

5 Splieth et al.: Orale Gesundheit im Kleinkindalter. Präv Gesundheitsf 4, 119–123, (2009).

6 Borutta et al. Explanatory Model of Early Childhood Caries. Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 32, 58-63, (2010).

7 Wetzel WE, Reckel U: Fehlstrukturierte Sechsjahrmolaren nehmen zu – eine Umfrage. Zahnärztl Mitt 81, 650–651, (1991).

8 Bekes et al. Das Würzburger MIH-Konzept: Teil 1. Der MIH-Treatment Need Index (MIH-TNI). Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 8 38, 4, 165-169 ( 2016); Steffen et al.The Würzburg MIH concept: the MIH treatment need index (MIH TNI). Eur Arch Paediatr Dent 18, 355–361 (2017).

9 Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y: The prevalence of molar incisor hypomineralization: evidence from 70 studies. Int J Paediatr Dent (2017).

10 Petrou et al.:Prevalence of molar-incisor-hypomineralisation among school children in four German cities. Int J Paediatr Dent 24 (6), 434–440 (2014).

11 Meyer-Lueckel et al., Effects of fluoride tablets on caries and fluorosis occurrence among 6- to 9-year olds using fluoridated salt. Community Dent Oral Epidemiol, 38: 315–323 (2010).

12 Hong et al. Timing of fluoride intake in relation to development of fluorosis on maxillary central incisors; Community Dent Oral Epidemiol 34: 299-309 (2006).

13 Khan et al. Global trends in dental fluorosis from 1980 to 2000: a systematic review. Journal of the South African Dental Association, 60(10):418-421 (2005).

14 Schmalz et al. Entwicklungsbedingte Schmelzveränderungen bei niedriger Fluoridkonzentration des Trinkwassers. Dtsch Zahnärztl Z;48:629–633, (1993).

15 Pieper et al., Fluoroseprävelenz bei 15-Jährigen in drei Regionen mit unterschiedlichen Prophylaxeprogrammen. Dtsch Zahnärztl Z; 63, 16–29, (2008).
Превенција, зачувување и третман

Во есента 2018 година беа објавени нови препораки за употреба на паста за заби со флуориди за (мали) деца. Како резултат на оваа препорака. Флуоридната паста за заби со 1000 ppm треба да се користи двапати дневно во количина колку зрно ориз од никнувањето на првиот млечен заб до вториот роденден, а по вториот роденден во количина со големина на зрно грашок. Алтернативно, до 2-годишна возраст може да се користи двапати дневно количество паста за заби со големина на зрно грашок со 500 ppm флуор. Следната табела дава преглед на новите препораки.